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口腔頜麵部火器傷的處理

2020-08-17 10:16:44

        口腔頜麵部火器傷單純軟組織傷的處理,以清創縫合為主;如有骨折,則應作骨創處理和骨折段的複位、固定。

        

        火器性軟組織傷的處理,主要是徹底清創與縫合。先清洗局部皮膚,然後用大量溫生理鹽水清洗傷口,去除汙染物和表淺異物,再用1~3%過氧化氫液和等滲生理鹽水反複衝洗傷口。貴陽口腔美容">貴陽口腔美容局部消毒後,用刮匙、手術刀或蚊式鉗徹底取出嵌入組織內的異物。對較大的傷口,在清洗後,可用刀削刮創緣,直至創道和創緣顯露紅潤顏色,或有少許鮮血滲出為止。原則上不過多地修剪組織。除非組織有明顯的壞死,才適當修剪。眼瞼、鼻翼、鼻尖、耳廓等部位損傷的清創。一般都采用保守的態度,盡可能不去除組織,以免遺留畸形。對已知是高速小質量彈丸傷,皮膚的清創範圍可控製在0.3厘米,肌肉、骨等深部組織的清創深度控製在0.5厘米。

        

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        頜下區和頸部窄而深的傷口,尤其是通向大血管方向的傷道。在未作充分準備或未作擴創時,不要盲目搔刮、修剪或探取異物,以免發生大出血。

        

        傷口經清創處理後,一般都需作縫合。縫合的一般要求和頜麵部非火器性軟組織傷相同,均采用間斷縫合法。穿通口腔頰部的傷口,一般應由口內至口外逐層縫合,即先縫合口腔粘膜,再縫合肌層,然後縫合皮膚。

        

        對創緣水腫、傷口裂開較大或有組織缺損,不能嚴密縫合的傷口,貴陽口腔診所">貴陽口腔診所為了縮小創麵和防止位愈合造成畸形,可采用鈕扣褥式縫合法或鋼絲鉛丸將組織作定向減張縫合。這樣做也有利於引流和預防感染。

        

        有明顯感染的傷口暫不作縫合,而作濕敷和引流治療。待傷口感染控製後,再作延期縫合或二期縫合。

        

        由於火器傷傷道存在挫傷區和震蕩區的問題,傷區組織的存活與否在早期清創時很難判定,所以多數傷口需放置引流條。

        

        頜下區和頸部傷口的縫合,應采取謹慎態度,如要縫合需擴大傷口,徹底清創,縫合時放置低位引流,應用廣譜抗生素,傷情較重者可加用強的鬆或地塞米鬆。

        

        火器性骨損傷的處理,上頜骨和下頜骨各有特點。上頜骨火器傷常為洞穿型或粉碎型傷口。傷口不通上頜竇時,主要是清創異物、遊離的碎骨片和壞死組織。當傷及上頜竇時,要求一次清創徹底,縫合麵部傷口,同時在下鼻道與上頜竇之間開窗引流。貴陽口腔醫院">貴陽口腔醫院清理上頜竇時,可通過麵部傷口進行,如傷口不夠大,可從口內鑿開上頜竇前壁,進入上頜竇,清除遊離的碎骨片和竇內異物。如有碎骨片與軟組織相連,但估計不感染、壞死可能者,也應去除。火器性上頜骨損傷,由於多數未破壞牙弓的連續性,咬合關係常沒有改變,一般可不作固定。少數破壞牙弓引起咬合錯亂者,則需作複位固定。一般利用未損傷的部分,作牙弓夾板結紮固定,再與下頜作頜間固定。

        

        下頜骨火器傷多數是粉碎性骨折,治療措施主要包括傷口處理和骨折固定。處理骨傷口時,盡可能去除異物和壞死組織,對碎骨片的處理,一般隻去除與軟組織不連接的遊離碎骨,保留與軟組織相連的骨片。通口腔的骨傷口應盡量關閉,不能關閉者,可用碘仿紗條填塞或覆蓋,以免唾液流入傷口內。骨折無移位時,隻用繃帶或吊頜帽限製下頜運動即可。有錯位的骨折,可用帶鉤牙弓夾板作頜間固定。如無骨質缺損,也可采用骨間結紮等其他固定方法。

        

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